Тұрғындардың Міндетті медициналық сақтандыру қорына 19% шағымдануына медициналық көмек көрсетуден бас тарту себеп болған.
Қазақстанда емханалар штатында тиісті дәрігерлер болмаса, басқа медициналық ұйымдардың мамандандырылған мамандарына жолдама беруден жиі бас тартады. Баламалы жағдайда науқастар ақылы негізде тексерілу мен кеңес алуға жіберіледі, деп хабарлады Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры. Медициналық көмек көрсетуден бас тарту Міндетті медициналық сақтандыру қорына түскен барлық шағымдардың 19%-ын құрайды.
Контекст. 30 Қаңтарда Facebook қолданушысы Ботагөз Омарова елордалық емхананың өз орындаушыларына жолданған №10 хатын (2022 жылғы 28 қарашадағы) жариялады. Хатта емхана онымен жасалған келісім бойынша консультациялық-диагностикалық қызмет көрсететін медициналық ұйымнан қаржыландырудың жылдық мөлшерінің асып кетуіне байланысты жан басына шаққандағы кешенді стандарттан жоғары науқастарды қабылдауды тоқтатуды сұрайды. Түсініктемелерде №10 емхана қаржыландыру лимиті жыл ішінде халық санының өсуіне, сондай-ақ қоса атқару шеңберінде тіркелген халыққа көрсетілген қызметтердің ұлғаюына байланысты таусылғанын түсіндірді. Жазба авторы Міндетті медициналық сақтандыру қоры медициналық мекемелерді қаржыландырудан бас тартады деген қорытындыға келген.
Бірлескен орындаушылар не үшін қажет. Міндетті медициналық сақтандыру қорына сәйкес бірлескен орындаушы – медициналық ұйым (қор беруші) өз міндеттемелерінің бір бөлігін орындау туралы шарт жасасқан денсаулық сақтау субъектісі.
Қор бірлесіп орындаушылармен шарттық қатынаста болмайды және шарттық қатынастарға араласуға құқығы жоқ. Қорды жеткізуші қормен жасалған шарттың жалпы сомасын, қаражатты ай сайын бөлуді және ағымдағы күнге арналған шарт сомасының қалдығын ескере отырып, қаражатты одан әрі бөлу, науқастар ағынын реттеу және шартты дұрыс орындау үшін басқа да басқару іс-шараларын қабылдайды.
Неліктен ақша таусылуы мүмкін. Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры өткен жылдардағы тұтынуды талдауды ескере отырып, жыл сайын медициналық ұйымдармен тиісті жылға белгілі бір қызмет көлемін көрсетуге шарттар жасасады. Жасалған шарттың жалпы сомасының бір бөлігі ретінде ай сайынғы көлемдерді бөлу қарастырылған. Бұл ретте денсаулық сақтау субъектілері қызметтерді сатып алу шартынан асып кеткен сомалар үшін қордан өтемақы талап етуге құқылы емес.
«Тәжірибе көрсеткендей, қор жеткізушілерінің жылдық көлемді мерзімінен бұрын асыра орындауына әкелетін себептердің бірі – кейбір медициналық көмек көрсетушілердің қаржылық тәртібі мен адалдығы, сондай-ақ тиісті басқарудың жоқтығы», — делінген Informburo.kz сауалына берілген ӘМСҚ жауабында.
Қор қажет болған жағдайда (тарифтер, емделушілер саны, медициналық қызметтердің көлемі өзгерген жағдайда) түзету енгізілетінін қосты.
медициналық қызметтерді сатып алу және медициналық қызметтерді сатып алу жоспары жарияланды, оған қосымша қаражатты қажет ететін барлық жеткізушілер қатысуға құқылы.
«Міндетті медициналық сақтандыру қоры жүйесін енгізу отандық денсаулық сақтауды қаржыландыруды екі еседен астамға ұлғайтты. Астана қаласының «№10 қалалық емханасы» Шаруашылық жүргізу құқығындағы мемлекеттік коммуналдық кәсіпорынға келетін болсақ, 2022 жылы 2021 жылмен салыстырғанда қормен жасалған келісім-шарттардың көлемі айтарлықтай өсті, оның шеңберінде консультативтік-диагностикалық қызметтерді қаржыландыру көлемі екі еседен астам өсті. Бұл ретте жылдық көлемді бүкіл кезеңге бөлу медициналық ұйымның өз құзыретіне жатады және оның ішіндегі басшылыққа байланысты, — деп атап өтті қор.
Неліктен білу маңызды. Әлеуметтік сақтандыру қорына ай сайын жарна төлейтін әрбір сақтандырылған қазақстандық толыққанды сапалы және уақтылы медициналық көмек алу мүмкіндігіне сенеді. Кез келген бас тартулар мен шектеулер медициналық сақтандыру жүйесінің тиімділігіне күмән тудыруы мүмкін және жоғарыда аталған Facebook жазбасының авторы сыбайлас жемқорлыққа күдік туғызуы мүмкін.
Қарапайым емделушілер емхана басшылығының қалай жұмыс істейтіні, оның қосалқы мердігерлермен қарым-қатынасы қалай құрылғаны, қаржыландыруды қалай есептеп, қалай бөлетіні туралы ойламайды – оларға тек өздері төлейтін соңғы қызметтер қажет. 2022 жылы Міндетті медициналық сақтандыру қорына түскен шағымдар саны 35%-ға өсті, бұл қазіргі жүйеде медициналық ұйымдар, медициналық сақтандыру қоры және Денсаулық сақтау министрлігі шешуді қажет ететін кемшіліктер мен мәселелердің бар екендігі туралы алаңдатарлық белгі.
