МӘМС жүйесі 2020 жылдан бері жұмыс істейді және оны енгізу туралы ақпарат үнемі жарияланады, көпшілік азаматтар әлі күнге дейін жарналар мен аударымдар қайда кететінін түсінбейді. Бұл сұрақтарға әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры жауап берді.
Міндетті медициналық сақтандыру жүйесін енгізу медициналық көмектің қолжетімділігін арттыру, қаржыландырудағы алшақтықты азайту қажеттілігіне байланысты болды. 2019 жылы денсаулық сақтау саласына 1,03 триллион теңге қарастырылған болса, 2023 жылы ол қазірдің өзінде 2,5 триллион теңгені құрайды. Бұл көрсетілетін медициналық қызметтердің санын арттыруға мүмкіндік берді, сәйкесінше медициналық көмекке көбірек азаматтар жүгіне алады.
Міндетті медициналық сақтандыруға ақша әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына түседі ме?
Көптеген адамдар МӘМС төлемдері қорға түседі және ол оларды өз қалауы бойынша иеліктен шығара алады деп қателеседі. Шындығында азаматтар төлеген барлық жарналар мен аударымдар ұлттық банктегі арнайы шотқа түседі және көрсетілген медициналық қызметке ақы төлеуден басқа мақсаттарға жұмсалуы мүмкін емес.
Жарналар қайда кетеді?
Ұлттық банктегі арнайы шоттан бұл қаражат міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде көрсетілген медициналық қызметтерді төлеуге қатаң түрде медициналық ұйымдарға – қор жеткізушілеріне жіберіледі. Сақтандырылған азаматтар МӘМС тізіміне енгізілген көрсеткіштер бойынша барлық қажетті медициналық көмекті тегін алады,
Бірақ өызмет төлемін әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры төлейді. Мәселен 2022 жылы міндетті медициналық сақтандыру жүйесі бойынша көрсетілетін медициналық көмекті төлеуге шамамен 836 миллиард теңге бөлінді.
МӘМС-ке қанша ақша аударылады?
2023 жылғы 1 қаңтардан бастап 2023 жылғы 30 маусымға дейінгі кезеңде жарналар мен аударымдар түрінде 590,8 млрд. теңге аударылған. Оның ішінде жұмыс берушілердің аударымдары 37,7%, халықтың жеңілдікті санаттары үшін мемлекеттік жарналар — 33,2%, қызметкерлердің жарналары — 24%, басқа төлеушілер (жеке кәсіпкерлер, ЖПК шарттары бойынша қызметкерлер, өзін-өзі жұмыспен қамтығандар, өзін-өзі жұмыспен қамтығандар төлеушілер) — 5,1% құрайды.
Бұл қаражат МӘМС жүйесінде көрсетілген медициналық қызметтерге төлем ретінде ай сайын жіберіледі.
Медициналық көмекке жүгінбеген болсам, жарнамды алып тастай аламын ба?
МӘМС жүйесі жинақтаушы емес жүйе емес. Белгілі бір адамның медициналық көмекке жүгінгені не жүгінбегеніі маңызды емес, өйткені әр адамның жарна жинақтары бар жеке шоттары жоқ. Науқастың денсаулығына байланысты қажет болатын емнің көлемі мен құнын шектемеу үшін қазақстандық модель әлеуметтік бағдарланған болып салынған.
Мысалы бір жылға барынша мүмкін жарнамен азамат бар болғаны 168 мың теңге (айына 14 мың теңге) жинайды.
Бұл қаражат жеке шотта бар деп есептейік және пациент оларды емдеуге өз қалауы бойынша пайдалана алады. Бірақ ол бұл сомаға шектеулі мөлшерде ем ала алады. Тек стандартты анализдер жиынтығы, гормондарды тексеру, инфекциялардың болуы бірнеше ондаған мыңға жетеді. Ал егер сізге ультрадыбыстық, кардиограмма, КТ/МРТ және басқа аспаптық диагностика қажет болса?
Жыл бойы жинақталған жарна диагнозды анықтау үшін толыққанды тексеруден өтуге де жеткіліксіз болуы мүмкін. Содан кейін күндізгі стационарға бару немесе 24 сағаттық стационарға жатқызу қажет болуы мүмкін.
Операция жаасауға көрсеткіштер болса және олардың құны бірнеше миллион теңгеге жетсе, науқас жай ғана медициналық көмексіз қалады. Жиналған қаражат емделуге кететін шығынға жетпейді. Мұндай тәсіл науқастың өзі үшін тиімсіз болады. Сондықтан МӘМС жүйесінің отандық үлгісінде барлық қаражат ұлттық банктегі бірыңғай арнайы шотқа түседі. Ал ол жерден олар төлеушінің санатына және оның жарналарының мөлшеріне қарамастан, барлық сақтандырылған азаматтарға МӘМС бойынша көрсетілетін медициналық көмекті төлеуге жіберіледі.
Егер сіздің қосымша сұрақтарыңыз болса немесе медициналық көмек алуда қиындықтар туындаса, емханаңыздағы пациенттерге қызмет көрсету орталығына хабарласуыңызға болады. Жағдайды орнында шешу мүмкін болмаған жағдайда, Сіз әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына өзіңізге ыңғайлы байланыс арналары арқылы өтініш жібере аласыз:
Qoldau мобильді қосымшасы 24/7, ресми сайт fms.kz, Telegram желісіндегі @SaqtandyrýBot, Бірыңғай байланыс орталығы 1414.
Сондай-ақ қор денсаулық сақтау жүйесіндегі мәртебеңізді тексеріп, электронды үкіметтің egov.kz сайтында «Денсаулық» бөлімінде «Міндетті сақтандыруға қатысу туралы ақпарат беру» мемлекеттік қызметі арқылы төленген төлемдер туралы ақпаратты алуға болатынын еске салады.
Бұған дейін Мәжіліс МӘМС-те пайдаланылмаған төлемдерді қайтаруды ұсынған болатын.
