Informburo.kz собрал ответы на самые частые вопросы об обязательном медицинском страховании.
Система обязательного медицинского страхования действует в Казахстане уже несколько месяцев (с июля). Несмотря на то что её анонсировали задолго до внедрения, казахстанцы ещё не совсем разобрались: что положено бесплатно, а за что и почему придётся заплатить.
Мы собрали самые распространённые вопросы, на которые ответили специалисты Фонда социального медицинского страхования.
№1. Могу ли я бесплатно получить консультацию узкого специалиста?
Право на консультацию и диагностику у узкого специалиста в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) имеют пациенты с социально значимыми заболеваниями, к которым недавно отнесли и коронавирусную инфекцию.
Если у вас острое состояние или травма и вам срочно нужна помощь узкого специалиста, то вы имеете право на приём, даже если не застрахованы. В этом случае можно вызвать скорую помощь либо обратиться в поликлинику – вам должны оказать помощь по месту обращения здесь и сейчас.
Если же консультация плановая, то попасть бесплатно к узкому специалисту может только застрахованный участник ОСМС.
№2. Могу ли я бесплатно сдать тест на коронавирус?
Как уже было сказано, коронавирусную инфекцию отнесли к социально значимым заболеваниям, поэтому бесплатно сдать ПЦР-тест можно всем казахстанцам вне зависимости от статуса в ОСМС, но при условии:
- наличия медицинских показаний – признаки ОРВИ и вирусной пневмонии:
- при направлении на плановую госпитализацию беременных на родоразрешение на сроке 37 недель, новорождённых и пациентов, находящихся на амбулаторном диализе;
- при вызове мобильной бригады на дом при наличии медицинских показаний.
В остальных случаях (для выезда за пределы Казахстана, желания провериться на коронавирус и т.д.) за тест на Covid-19 придётся заплатить.
№3. Могу ли я бесплатно пройти КТ, МРТ, УЗИ?
Компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование бесплатно могут пройти застрахованные казахстанцы. Также эти виды исследования проводятся в рамках ГОБМП пациентам с социально значимыми и хроническими заболеваниями.
Если записи на обследование приходится ждать больше 10 дней, то можете самостоятельно выбрать медорганизацию для проведения КТ, МРТ или УЗИ. Клиника не обязательно должна иметь договор с вашей поликлиникой, главное, чтобы она была поставщиком услуг ФСМС, перечень которых можно посмотреть на сайте фонда.
Выбрав организацию, попросите направление у терапевта и проходите обследование. После получения услуги в платёжной системе фонда автоматически формируется договор соисполнения.
№4. Что делать, если я живу в селе, где нет узких специалистов и оборудования для КТ и МРТ?
В небольших населённых пунктах нет узких специалистов, как и оборудования для проведения КТ и МРТ, поэтому единственная возможность получить услуги – выехать из села. Но сначала нужно получить направление лечащего врача. В некоторых районных поликлиниках уже появляется оборудование для КТ и МРТ, если оно есть – обследование можно пройти там. Если его нет в районе, то с направлением от врача придётся ехать в областную больницу.
Если ситуация экстренная, то нужно вызывать скорую помощь. В тяжёлых случаях пациенту окажут помощь с привлечением санавиации.
№5. Могу ли я бесплатно получить вакцину от гриппа?
По информации Минздрава, вакцинация от гриппа проводится бесплатно для групп риска:
- дети дошкольного и школьного возраста;
- медицинские работники;
- беременные (на втором и третьем триместре);
- лица, находящиеся в учреждениях закрытого типа (дом ребёнка, детский дом, школы-интернаты);
- взрослые и дети с хроническими заболеваниями;
- лица старше 60 лет.
Прививки делают в поликлиниках по месту прикрепления. Вакцинация против гриппа не входит в пакеты ГОБМП и ОСМС, а финансируется из местных бюджетов.
№6. Что делать, если мне нужно срочно на приём к врачу, а запись только через месяц?
Если вы пришли в поликлинику с острой жалобой, к примеру, с температурой, вы не должны ждать очереди к терапевту или узкому специалисту. Первичную оценку состояния проводят в кабинете неотложной помощи. Отказов, в том числе в приёме узкого специалиста, быть не должно.
Если вы нуждаетесь в плановом приёме, то ожидание к узкому специалисту не должно превышать 10 дней. Но на практике приходится ждать дольше. В этом случае можно обратиться в службу поддержки пациента при поликлинике. Если это не помогло, то подать жалобу в единый контакт-центр 1406 или оставить обращение в мобильном приложении Qoldau 24/7 (Play Market и App Store).
Фонд медстрахования может повлиять на медорганизацию и принять меры, чтобы обеспечить вам приём у узкого специалиста в срок.
№7. Почему по ОСМС я не могу бесплатно получить услуги стоматолога?
В ФСМС объясняют это тем, что стоматологические услуги слишком дорогие, чтобы обеспечить ими всё застрахованное население. В рамках ОСМС такие услуги положены только детям и беременным.
Экстренную стоматологическую помощь (при остром болевом синдроме) в системе ОСМС могут получить:
- дети до 18 лет;
- беременные женщины;
- участники Великой Отечественной войны;
- люди с инвалидностью I, II, III групп;
- многодетные матери, награждённые подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа»;
- получатели адресной социальной помощи;
- пенсионеры по возрасту;
- больные социально значимыми заболеваниями;
- неработающие лица, осуществляющие уход за ребёнком с инвалидностью;
- неработающие лица, осуществляющие уход за человеком с инвалидностью I группы с детства.
Экстренная помощь – не только хирургическое, но и терапевтическое лечение. Брать направление для этого в поликлинике не нужно.
№8. Могу ли я самостоятельно выбрать больницу для проведения операции?
Такое право у пациента есть. При оформлении направления на госпитализацию врач должен рассказать пациенту, в каких клиниках проводят необходимые ему операции. Выбрав клинику, медик проверяет на портале «Бюро госпитализаций» наличие свободных коек. После этого пациент может сделать свой выбор.
№9. На какие бесплатные анализы может рассчитывать участник ОСМС?
Участник ОСМС имеет право на бесплатное обследование по двум тысячам анализов, среди них:
- все виды лабораторных исследований, в том числе ПЦР, иммуноферментный анализ, гормоны, инфекции;
- все виды УЗИ;
- КТ;
- МРТ.
Полный перечень вы можете посмотреть здесь. Анализы можно сделать и в частных клиниках, которые имеют договор с фондом. Только для проведения анализа нужно направление от врача и наличие показаний.
