Сегодня у многих граждан возникают вопросы по системе обязательного социального медицинского страхования. О том, кому необходима обязательная оплата ОСМС, кто входит в категорию льготников и предусмотрены ли штрафы и пеня за несвоевременую оплату, в беседе с корреспондентом рассказала директор Департамента по работе с юридическими и физическими лицами НАО «Фонд социального медицинского страхования» Забира Оразалиева.
«С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. При этом при обращении за помощью по ОСМС пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг», — сказала Забира Оразалиева. Эксперт отмечает, что казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. «То есть почти за 11 млн граждан из 15 льготных категорий населения взносы платит государство. Есть два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь», — добавила Забира Оразалиева. Согласно Закону РК «Об обязательном медицинском страховании» для того, чтобы оставаться в системе застрахованным, необходимо производить платежи регулярно. «При этом важно, чтобы не было пропусков за последние 12 месяцев, но не ранее января 2020 года. То есть если Вы захотите получить медуслуги в рамках пакета ОСМС в 2021 году, то необходимы взносы за 12 месяцев, предшествующих дате получения медуслуг. В данном случае нужно оплачивать в качестве самостоятельного плательщика (2125 тенге в месяц). Либо можно оплатить ЕСП (2651 тенге в месяц). Для плательщиков ЕСП статус «застрахован» становится при оплате взносов за 3 месяца подряд, предшествующих дате получения медуслуги. То есть для получения услуг, к примеру, в марте 2021 года — должны быть оплаты за январь, февраль и март 2021 года», — пояснила Забира Оразалиева. В Фонде социального медицинского страхования обращают внимание на то, что ЕСП не оплачивается предыдущие периоды, а только за текущий и последующие. Свой нынешний статус в системе медстрахования можно проверить на сайте www.egov.kz по номеру ИИН, при личном посещении в территориальном ЦОНе, или воспользовавшись телеграмм-ботом SaqtandyryBot, мобильным приложением Qoldau 24/7 В Фонде также объяснили, предусмотрены ли пеня и штрафы, если человек вообще не оплачивал ОСМС. «Каких-либо штрафных санкций для работников, самозанятых, самостоятельных плательщиков и плательщиков ЕСП Законом об ОСМС не предусмотрены», — уточнила Забира Оразалиева. По данным Фонда, пеня предусмотрена для работодателей, у которых образовались задолженности по ОСМС (1,25% от суммы задолженности за каждый день просрочки, включая день оплаты). Так как если работодатель не платит за работника, или делает это несвоевременно, работник не может получить медицинскую помощь в пакете ОСМС, его статус меняется на «не застрахован». Это также относится к ИП, где его владелец является единственным сотрудником. В случае возникновения уведомления о начислении пени в Фонде просят обращаться в территориальный департамент государственных доходов. В Фонд медстрахования поступают только взносы, отчисления и пеня. Но, начисление пени за неуплату взносов и отчислений на ОСМС осуществляется налоговыми органами. «В случае, если пациент обращается в поликлинику и при этом не застрахован в системе ОСМС, ему гарантирован объем медицинской помощи, которую оплачивает государство. Он имеет право на медицинскую помощь в пакете ГОБМП. Приемы специалистов участкового врача, педиатра, врача общей практики, вызов врача на дом, скорая помощь, экстренная помощь на уровне поликлиники и стационаров, лечение социально-значимых, инфекционных заболеваний, онкозаболеваний входят в этот пакет и оказываются всем вне зависимости от статуса застрахованности», — уточнила Забира Оразалиева. С более подробной информацией по предоставляемым медицинским услугам в рамках пакета ГОБМП можно ознакомиться по ссылке. «Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования. Для получения медицинской помощи, входящей в пакет ОСМС, необходимо быть застрахованным, и соблюдать регулярность платежей», — сообщила Забира Оразалиева. С более подробной информацией по предоставляемым медицинским услугам в рамках ОСМС можно ознакомиться по ссылке . Она также сообщила, кто входит в категорию льготников. Было отмечено, что государство платит взносы за 11 млн граждан, которые входят в льготную категорию». Согласно предоставленной информации в категорию льготников входят: дети; лица, зарегистрированные в качестве безработных; неработающие беременные женщины; неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5 настоящего пункта; лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет; неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком с инвалидностью; неработающие лица, осуществляющие уход за человеком с инвалидностью первой группы с детства; получатели пенсионных выплат, в том числе участники и люди с инвалидностью Великой Отечественной войны; лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности); лица, содержащиеся в следственных изоляторах; неработающие оралманы; многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени; люди с инвалидностью; лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования; неработающие получатели государственной адресной социальной помощи. В Фонде также пояснили, что делать в такой ситуации безработным. «Нужно обратиться в Центр занятости по месту проживания, где Вам предложат варианты трудоустройства в соответствии с Вашей квалификацией и опытом работы. Если предложенные варианты Вас не устроят, то Вы получаете статус безработного. В этом случае государство берет на себя обязательства по выплате взносов в ФСМС за Вас, так как вы войдете в льготную категорию», — сказала Забира Оразалиева. Подать заявку можно электронно. С момента регистрации в центре занятости как безработного граждане будут относиться к льготной категории как безработное лицо и будут застрахованы в системе ОСМС за счет государства до момента окончания льготного периода. «Вместе с тем, при трудоустройстве на работу необходимо оплатить в качестве самостоятельного плательщика за неуплаченный период в размере 2125 тенге согласно ст. 5 Закона ОСМС. Либо вы можете оплатить взносы в качестве самостоятельного плательщика (2125 тенге в месяц)», — резюмировала Забира Оразалиева.
Источник: Казинформ
