Әлеуметтік медициналық сақтандыру Қорының астаналық филиалына медициналық көмек көрсету тәртібі және МӘМС жүйесіне қатысу бойынша сұрақтар келіп түсуде. 2021 жылы Нұр-Сұлтан қаласы бойынша 3301 өтініш келіп түсті, оның 41,4%-ы ДҚҚ-ға қолжетімсіз.
Қорда консультативтік-диагностикалық қызметтерді алу мүмкіндіктері туралы толығырақ айтылды.
Тар бейінді дәрігерлердің консультациялары, КТ/МРТ, рентген және диагностиканың басқа да түрлерінің қызметтері сақтандырылған азаматтарға МӘМС жүйесінде емдеуші дәрігердің жолдамасы бойынша көрсетіледі. Олар үшін қосымша төлем талап етілмеуі керек. Егер емхана осы қызметтерді өзі ұсына алмаса, онда оны орындау шарты бойынша пациентке басқа клиникада қабылдауды қамтамасыз етуі керек.
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесін енгізу есебінен денсаулық сақтауды қаржыландырудың едәуір өсуі көптеген сұранысқа ие бағыттар бойынша медициналық көмек көлемін ұлғайтуға мүмкіндік берді.
КДУ қалай алуға болады?
Пациентке кез келген консультациялық-диагностикалық қызметті емдеуші дәрігер тағайындайды. Ол науқастың жағдайын, шағымдарын, белгілерін зерттейді. Тиісті көрсетілімдер болған кезде дәрігер КТ, МРТ немесе басқа да зерттеулер жүргізуге жолдама жазады. Қызметті жоспарлы түрде алу үшін пациент «сақтандырылған» мәртебесіне ие болуы тиіс, өйткені емхана деңгейінде бұл қызметтер МӘМС шеңберінде көрсетіледі.
ТМККК шеңберінде және МӘМС жүйесінде қызмет көрсететін медициналық ұйым әлеуметтік медициналық сақтандыру қорымен тиісті шарт жасасады және науқастарға осы қызметтерді ұсыну бойынша міндеттемені орындауға тиіс.
«Қор тұрақты негізде халықпен кері байланыс орнату жұмыстарын жүргізеді. 2021 жылы Нұр-Сұлтан қаласы бойынша 3301 өтініш келіп түсті, оның ішінде 41,4% — ы-ҚДК қол жетімсіздігі бойынша: мысалы, мамандардың қол жетімсіздігі немесе тар шеңберлі мамандардың, диагностикалық қызметтердің ұзақ күтуі), учаскелік қызметті ұзақ күту (ЖПД, терапевт-дәрігер, педиатр-дәрігер) жедел медициналық көмек бригадасын ұзақ күту. Азаматтардан емхананы өткізу мүмкіндігінің жоқтығына сілтеме жасай отырып, көрсетілімдер болған кезде консультациялық-диагностикалық қызметке жіберуден бас тартады деген өтініштер жиі аламыз. Мұндай жағдайда өнім беруші қор базасында тұратын медициналық ұйымдар қатарынан бірлесіп Орындаушыны тартуға міндетті. Егер ешкіммен бірлесіп орындау шарты жасалмаса, онда пациентті осы қызмет түрі бойынша қор жеткізушілерінің біріне жіберу керек, Шарт бағыт бойынша қызмет көрсету қорытындылары бойынша автоматты түрде жасалады», — деп түсіндірді «әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры» КЕАҚ Нұр-Сұлтан қаласы бойынша филиалының директоры Нұрлыбек Қабдықапаров.
Алайда пациент емханаға бармай, КДУ-ды ақылы негізде алу үшін тікелей жіберілетін басқа да жағдайлар бар.
«Кейде біз әлеуметтік желілерде пациентке жолдама берілмегендігі туралы шағымдарды көреміз және ол бұл қызметті, мысалы, КТ-ны ақылы алды. Мұндай жағдайларда пациенттің құқығын қорғаушы ретінде Қор қосылады. Кейде нәтижесінде пациент тіпті өз клиникасына жүгінбегені белгілі болады, бірақ дереу басқа жерде ақылы тексеруден өтуді шешті. Азаматтарды ТМККК шеңберінде және МӘМС жүйесінде медициналық қызметтерді пайдалануға шақырамыз. Проблемалар туындаған жағдайда, міндетті түрде Пациентті қолдау қызметіне хабарласып, өз құқықтарын қорғау қажет», – деп атап өтті ӘМСҚ астаналық филиалының директоры Н.Қабдықапаров.
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорында атап өтілгендей, 2022 жылы халыққа медициналық көмекті қаржыландыруға 2,049 трлн теңге, оның ішінде ТМККК бойынша – 1,2 трлн, МӘМС бойынша – 838 млрд теңге бағыттау жоспарланып отыр.
Бұл ретте консультациялық-диагностикалық қызметтерді қаржыландыру едәуір ұлғайтылады. Бұл мақсаттарға 231 млрд теңгеден астам қаражат қарастырылған, оның ішінде МӘМС бойынша – 187,7 млрд теңгеден астам. Салыстыру үшін: бір жыл бұрын 203 млрд теңге бағытталды, оның ішінде 167 млрд теңге — МӘМС бойынша.
«Егер сізде консультациялық-диагностикалық қызметтерді алуға қатысты сұрақтарыңыз болса немесе сіз оларды көрсетуге қол жеткізе алмасаңыз, онда өз емханаңыздың Пациентті қолдау қызметіне хабарласуыңыз қажет. Ұзақ күтуге байланысты томографиядан немесе басқа қызметтерден өту мүмкіндігі болмаса, денсаулық сақтау басқармасындағы жағдайды нақтылауға болады. Егер мәселені сол жерде шешу мүмкін болмаса, онда әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына өзіңізге ыңғайлы тәсілмен өтініш беріңіз: Ресми сайт fms.kz, байланыс орталығы 1406, Telegram-дағы Qoldau 24/7 және SaqtandyryBot мобильді қосымшасы», — деп атап өтті Қор филиалында.
